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城乡居民大病保险宣传

2019-10-08   网络编辑:梁棋  

一、什么是城乡居民大病保险?

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。推行城乡居民大病保险,将有效提高城乡居民大病的保障水平,减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题。

二、贵港市城乡居民大病保险由哪家保险公司承保?

贵港市政府依照《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)精神,根据政府主导,商业保险公司专业运作的原则。通过公开招标方式,最终由中国人寿保险股份有限公司贵港分公司中标承办2018-2020年度贵港市城乡居民大病保险项目。

三、城乡居民大病保险保障对象有哪些?

已参加贵港市城乡居民基本医疗保险,并缴纳了当年度保费的城乡居民(含在校学生)。

四、城乡居民参加大病保险需要缴费吗?

根据《贵港市人民政府办公室关于印发贵港市2018-2020年城乡居民大病保险工作实施方案的通知》(贵政办通[2018]5号)规定,贵港市政府从城乡居民医保基金中划出部分资金作为大病保险资金,城乡居民不再额外缴纳保险费,即可享受城乡居民大病保险保障。

五、城乡居民大病保险的理赔报销标准有哪些?

被保险人因住院治疗(含急诊留观治疗)、门诊特殊慢性病、参保在校学生在本校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生的意外伤害进行门诊治疗所发生的医疗费用等,经基本医疗保险补偿后,其年内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线的部分,按赔付比例和超额累进制计算大病保险补偿。具体计算公式为:大病保险补偿金额=(年度累计医疗费用-年度累计城乡居民基本医疗统筹支付金额-大病保险不予支付项目总费用-城乡居民基本医疗保险起付标准-大病保险起付线)×对应分段报销比例(按补偿比例和超额累进制计算)。在同一个结算年度内,城乡居民大病保险补偿金额暂不设封顶线。

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参保人员因病情需转外治疗,按基本医疗保险转外就医管理办法经参保经办机构批准并办理转院手续的,转市外自治区内治疗的,报销比例与市内就诊待遇相同(按上表执行);转市外自治区内治疗但未办理转外就医手续的,超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例一律为60%(建档立卡贫困人员70%);转自治区外治疗的,超出大病起付线部分合规医疗费用报销比例一律为60%(建档立卡贫困人员70%)。

六、城乡居民大病保险如何申请理赔?

1、 贵港市内定点医院“一站式”结算流程:

在定点医疗机构与城乡居民基本医疗保险同步即时理赔结算。

2、在中国人寿贵港分公司各分支客户服务中心或者各县市区社保局大病保险理赔窗口结算:

未能实现上述第1点获得“一站式”即时结算的,或因转诊异地就医、案情复杂等原因客观上无法实现出院即时结算的,可按以下流程进行理赔申报:

被保险人可自行到中国人寿贵港分公司各分支机构客户服务中心大病保险理赔窗口或者各县市区社保局大病保险理赔窗口进行报案申请→提交大病保险报销申请手续及相关材料→大病保险理赔窗口在收到完整理赔资料审核无异议后完成大病保险补偿。

七、办理城乡居民大病保险报销手续需要提供哪些材料?

符合大病保险报销范围的城乡居民人员,未能在出院时一站式结算的,可到中国人寿贵港分公司各分支机构客户服务中心大病保险理赔窗口或者各县市区社保局大病保险理赔窗口办理城乡居民大病保险报销手续,并提供以下资料:

1、申请人基本资料:身份证原件及复印件、银行卡原件及复印件、社会保障卡原件及复印件。

2、治疗费用材料:城乡居民医疗保险医疗费用结算单原件、门诊病历复印件、疾病诊断证明书复印件、住院发票复印件、出院小结复印件、医疗费用明细清单,转诊审批单等。

3、如委托他人申请,需提供代办人身份证原件及复印件,并提供委托人亲笔签名的授权委托书。

4、特殊情况:若参保人已故的,除提供以上1或2点所需材料外,还需提供参保人员家庭关系证明、代办人与参保人关系证明、代办机构相关证明、参保人所有法定继承人的专款委托书、参保人的死亡证明(身故证明书、户口注销证明、火葬/土葬证明中只提供其一即可)及保险公司所需提供的相关材料。

5、未成年人报销需要提供监护人身份证、银行账户及关系证明(户口本或出生证)领款账户开户人如非患者本人,需提供领款人与患者关系证明。

 


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